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全区医药分开综合改革运行情况分析

发布时间:2017年10月17日    来源:    字体:

 

4月8日北京市医药分开综合改革部署实施以来,我区坚持医疗、医药、医保三医联动,突出特色,狠抓落实,切实增强改革的系统性、整体性和协同性,确保各项改革任务顺利完成,力争到2017年底实现公立医院药占比(不含中药饮片)降到30%左右、百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下,到2020年上述指标进一步优化,公立医院医疗费用增长稳定在合理水平。

    一、全区医药分开综合改革初见成效

(一)各医疗机构运行平稳有序

截至6月8日,全区参改230家医疗机构开诊服务,累计接待门急诊患者150.55万人次。期间,医保结算报销219.39万笔、4.28亿元,同比增长10.75%、15.05%。新农合共报销20.31万人次、3444.95万元,同比增长87.16%、1.19%。开诊秩序良好,信息系统运行正常。社区减免60岁以上本市老年人医事服务费政策惠及17万人次,减免30.3万元。民政系统社会医疗救助113人次,救助金额46.41万元。

(二)分级诊疗效果显现

从工作量和机构分布变化来看,截至6月8日,按市要求我区确定的17家监测医疗机构,门急诊总诊疗81.66万人次,比去年同期下降11.20%。其中,三级医院门急诊60万人次,同比下降12.76%;二级医院门急诊13.32万人次,同比下降14.5%;社区卫生服务中心门急诊8.34万人次,同比上升9.79%。监测医院数据显示,普通门诊、副主任医师、主任医师和知名专家的挂号数量均有不同程度下降。其中知名专家号的挂号数量下降51.72%,尤为明显。社区门急诊总诊疗量8.34万人次,上升9.79%,社区普通门诊8.25万人次,上升11.46%。大医院人满为患的状态有所缓解,越来越多的群众选择社区就诊。医药分开综合改革在引导患者按需合理选择就诊医疗机构、促进分级诊疗、缓解大医院拥堵、均衡医疗资源等方面发挥了作用。

(三)医联体建设凸显特色

结合我区医疗资源分布特点和实际情况,重新调整并建立三种结构模式的医联体。分区域医疗联合体。全区划分北部、南部、东部、中部4个区域,由区医院、积水潭医院、清华长庚医院、北京大学国际医院分别担任牵头单位,与区域内各级医院和基层医疗卫生机构联合,构建“1+X”医疗联合体,开展“组织松散型、业务紧密型”合作。专科医疗联合体。以小汤山医院、回龙观医院、积水潭医院、清华长庚医院、北京大学国际医院为牵头单位,联合辖区内所有具有相同专科的医疗机构,分别建设康复、精神、骨科、肝胆、胃肠5个专科医疗联合体。紧密型医疗联合体。指定业务能力强、管理水平高的三级综合医疗机构为牵头单位,主要解决资源下沉和双向转诊工作力度不够问题。选择部分区域试点推行“管理协调型、业务紧密型”的紧密型医疗联合体,探索建设清华长庚医院--东小口社区卫生服务中心、北京大学国际医院--马池口社区卫生服务中心、积水潭医院--回龙观社区卫生服务中心、区医院--城区社区卫生服务中心4个紧密型医疗联合体。目前,3种模式医联体已覆盖医疗机构33家,占全区参改医疗机构的14.3%。

(四)药品价格下降且供应充足

⑴价格方面医改实施以来,我区参改医疗机构通过阳光药品采购平台实施药品阳光采购,药品采购价格平均下降8%。通过取消15%的药品加成,实行零差率销售,进一步降低药品价格。如改革后,区医院有830种药品价格下调,药品价格平均降幅20%左右。截至6月8日,我区17家监测医疗机构的药占比(买药的花费占总花费的比例)为36.53%,同比下降6.69%;门急诊患者次均费用230.11元,同比下降2.71%;住院患者次均费用4846.55元,同比下降1.85%。⑵供应方面:按照北京市药品阳光采购相关文件和政策要求,全区共跟标采购药品19235种,各医疗机构加大药品采购和常用药品储备力度,确保药品供应保障充足。截至6月8日,药品阳光采购到货总金额23350万元,药品配送企业订单响应率达98.7%。目前,社区药采品种589个,品规722个,中药饮片375个。与改革前相比,品种增加99个,增长21.28%;品规增加134个,增长22.74%;中药饮片增加12个,增长3.2%。高血压、糖尿病等4类慢性病105种、204规长处方药品供应充足。

(五)医疗服务持续改善

各参改医疗机构结合实际制定进一步改善医疗服务行动的计划或方案,设定时间进度表,明确具体措施,不断改进医疗服务。如,区医院推行疼痛、戒烟、碎石等专病及症状门诊,帮助患者精准就医,并实行住院“一站式”服务,由专人陪同帮助患者办理各种手续;区妇幼保健院优化就诊流程,避免重复收取医事服务费,并对过期妊娠、低位产前、子宫腺肌瘤等7个病种开展临床路径管理;部分民营医疗机构通过减免医事服务费、组织义诊活动等形式让利惠民。各社区卫生服务中心积极落实特殊人群优待政策和家庭医生签约服务,目前家庭医生累计签约66.7万人,签约率34%,其中重点人群签约41.2万人,签约率88.2%,重点人群签约率高于全市平均水平。

二、存在问题

(一)医疗机构运营方面

一是医改政策调整后,区属二级医院收入下降,存在运营困难。经区卫生计生委数据监测分析,截至6月8日,区属二级医院(共监测5家:南口医院、沙河医院、精保院、南口铁路医院、妇幼保健院)门急诊收入同比减少19.10%,药品收入同比减少48.06%,住院人次减少23.21%,出院收入减少34.52%。二是部分规模较小的医疗机构存在个别常用药品短时供应不足情况。

    (二)药品存储方面

一是部分医疗机构药品储存条件不规范,未严格按照药品说明书或标签标注的存储条件管理药品,将头孢克肟分散片、阿莫西林胶囊等需要阴凉储存(20℃以下)的品种与需常温储存药品一起常温存放。二是随着社区服务中心患者数量与药品需求量的增加,对药品储存空间和条件的要求不断提高,而社区服务中心条件有限。

(三)基层医疗服务方面

随着分级诊疗工作的逐步推进,群众就医选择发生了结构性变化,基层就诊比例和数量明显增加。面对新形势,出现了基层卫生服务能力不足、基层医疗救护水平亟待提高的问题。

(四)政策落实和群众认知方面

一是一些定点医疗机构对个别新增服务诊疗项目把握不准。⑴存在个别收费不符合规定、重复收费的情况,如在Ⅰ级护理、特级护理和专项护理等项目上存在重复收费情况。存在一次性耗材超医保范围收费情况,如在静脉输液、静脉采血、静脉注射、皮内注射等项目上,存在加收空针、注射器、头皮针、掀针等一次性耗材费用。存在加收费有误情况,如在6岁以下儿童加收费项目收费时,超过6岁也收取了加收费用。

二是少数群众对医改存在认识误区。个别参保人员对新设立的医事服务费存在“把降低了的价格转嫁至参保人员”的错误理解。一些来京就诊的外地参保人员对挂号环节收费增加的情况也存在认识误区。

下一步,我区将继续深化落实医药分开综合改革各项举措,及时解决改革中出现的问题和困难,确保改革目标顺利实现。

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